■ 상주시 인구증가 시책 지원조례 시행규칙 [별지 제1호서식]

상주시 인구증가시책 지원신청서

[  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일자

처리기간 : 45일

신 청 인

성 명

생년월일

주 소

(전화번호 :                   )

ㄴ

신   청

사   항

□ 전입지원금 : [  ] 학생   [  ] 기관․단체 및 기업체(개인사업자) 임원․직원  [  ] 귀농자  [  ] 군인․의무경찰․의무소방원

□ 기 숙 사 비 : [ ] 대학생   [  ] 고등학생

인구증가시책 지원대상자 인적사항을 작성하는 란입니다.

관계

성명

생년월일

직업

전입일자

해당되는 사항을 작성하는 란입니다.

재학사항

학교명/학과

학번

재직사항

근무처

직위

귀농현황

영농규모

지원방법

신    청

[ ] 현 금     [  ] 상품권

현금 선택시 작성하는 란입니다.

은행명

계좌번호                           (예금주 :         )

은행명

계좌번호                           (예금주 :         )

「상주시 인구증가 시책 지원조례」제5조에 따라 위와 같이 인구증가 시책 지원을 신청합니다.

년         월         일

신청인                       (서명 또는 인)

상주시장 귀하

신 청 인

제출서류

1.학    생 : 학생증 사본 또는 재학증명서

2.임원․직원 : 사원증 사본, 사업자등록증 사본 또는 재직증명서

3.군인, 의무경찰, 의무소방원: 복무확인서

담당공무원

확인사항

1.공  통 : 주민등록초본

2.공  통 : 입금계좌확인정보(통장사본)

3.귀농자 : 농업에 종사하는 사실을 증명할 수 있는 자료(농업경영체 증명서 등)

행정정보 공동이용 및 금융정보(입금계좌확인정보) 제공 동의서

1. 본인은 이 건 업무처리와 관련하여  담당 공무원이 상기의 「담당공무원 확인사항」을 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 확인하는 것에 동의합니다.

※ 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.

2. 본인은 금융기관이 금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률 시행령 제8조1항에 따라 입금계좌확인정보(입금이 가능한 계좌인지 여부)를 이용기관에 업무처리 완료시까지 제공하는 것에 동의합니다.

신청인                       (서명 또는 인)

지원 대상

여부 확인

직급

성명

(인)

읍․면․동장

인

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]