◪ 캠퍼스 식중독 사고 관련 보상 증빙서류 제출 안내 ◪
우리캠퍼스 내에서 발생된 식중독 사고와 관련하여 다음과 같이
보상 증빙서류를 접수하여 보험사에 제출하고자 합니다.
1.
1. 보상신청 내용 : 상주캠퍼스 생활관에서 음식물 배상보험으로 가입한 DB손해
보험 주식회사로 피해 학생 증빙서류 접수하여 보상 청구
2. 증빙서류 적용기간 : 2017. 10. 19.(목) ~ 11. 01.(수)까지
※ 상주시보건소 역학조사 결과 생활관분관에서 제공된 백진미 무침으로 통보됨에
따라 제공일 10. 19.(목), 10. 24.(화)이므로 해당 보험사에서 잠복기(3~8일)를
최대 적용 요청한 결과이며, 11. 01.(수) 이후 진료한 사실이 있어도 위
기간 중에 발병한 사실이 아래 증빙서에 표기되어 있을 경우 가능
3. 증빙(제출)서류
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[DB손해보험사 요구서류] ※ 생활관 홈페이지 작성예시 참고하여
작성하기 바람
① 초진챠트 또는 진료확인서(내원경위 및 병명 기재)
※ 병원에 내원하지 않은 약국 영수증으로 대체 가능(처방약명, 약국연락처,
대표자 날인 등이 되어있어야 함)
※ 캠퍼스 보건의무실 방문기록도 가능함.
② 진료비영수증
③ 신분증, 통장사본
④ 개인정보동의서(만 19세미만은 가족관계증명서, 피해자와 부모 동의서
각각 필요)
⑤ 보험 청구서(만 19세미만 법정대리인 서명)
⑥ 손해액 안내 확인서(만 19세미만 법정대리인 확인)
⑦ 종결확인서(만 19세미만 법정대리인 확인)
※ ④,⑤,⑥,⑦번 제출서류 생활관행정실에 비치, 생활관홈페이지에서 다운가능 |
4. 증빙서류 접수기간 : 2017. 11. 27.(월) ~ 12. 8.(금), 09:00~18:00
5. 제출처 : 생활관 행정실 앞 회의실
2017. 11. 27.
생 활 관 분 관 장
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